Матеріали II-ї міжнародної науково-технічної конференції "Розвиток технічної хімії в Україні".

Изучены результаты рентгенологического обследования 180-ти пациентов после пневмонэктомии по поводу туберкулеза и ХНЗЛ через 25 - 30 лет после операции. Определены основные рентгенологические изменения в легком, бронхах, плевре и грудной клетке в отдаленном периоде, используя метод рентгенотомографии. Установлено, что у 69,4 % оперированных больных формируется верхняя медиастириальная грыжа. Отмечено, что использование томореспираторной пробы позволяет оценить степень прозрачности легочной ткани и определить степень компенсации эмфиземы легких. Большие остаточные изменения в виде очагов были выявлены у 37,5 % больных. Определено, что выраженный сколиоз формируется чаще у лиц, оперированных в детском и подростковом возрасте. Сделан вывод, что применение обзорных рентгенограмм, особенно компьютерных томограмм, позволяет уточнить локализацию и распространенность патологических изменений у 89,5 % обследованных.

Изложены теоретические и практические вопросы подготовки, первичной переработки, огневого рафинирования и последующего получения конечной продукции из вторичной меди. Приведены технология и характеристики уникального для отечественной и мировой практики комплекса по огневому рафинированию меди, созданного украинскими учеными на металлургическом предприятии ОАО "Артемовский завод по обработке цветных металлов".

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.345.22

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

С целью получения исходных данных для технико-экономического обоснования строительства комплекса огневого рафинирования на Артемовском заводе по обработке цветных металлов исследовано влияние флюсов и максимальная глубина рафинирования по всем основным металлическим примесям, входящим в состав типовых лома и отходов (ЛО), образующихся в Украине. Показана принципиальная возможность получения качественной меди из ЛО сопоставимой по химическому составу с марками чистой меди электротехнического применения. Установлено, что, несмотря на значительно большую засоренность примесями украинских ЛО по сравнению с импортными, исследованная технология дает аналогичные результаты по достигнутому остаточному содержанию примесей в меди, сопоставимые с лучшим мировым аналогом.

Проведен термодинамический анализ возможности глубокого огневого рафинирования расплава меди из лома и отходов. Установлено, что протекание процессов рафинирования по всем основным примесям термодинамически обосновано. Представлено фактическое подтверждение реализации проведенного анализа с достижением необходимого уровня степени рафинирования меди.

Рассмотрены технологические аспекты получения медной катанки из рафинированной меди на линии Southwire, предназначенной для ее производства из катодной меди. Описана отработка температурно-скоростных режимов отливки жидкой меди, заготовки и в клетях прокатного стана. Приведены данные оптимальных режимов получения катанки на комплексе огневого рафинирования меди.

Виконано числове дослідження впливу основних параметрів розливання на термоусадку оболонки, що формується в зоні кристалізатора мідного зливка прямокутного перетину. Дані досліджень використано для оптимізації співвідношення усадки граней зливка за висотою кристалізатора і конусності його робочих стінок.

Изучены результаты лечения 64 больных химорезистентным туберкулезом легких с использованием торакопластики. Торакопластика выполнялась в двух вариантах: лечебная и корригирующая. Клиническая эффективность лечения в отдаленном периоде составила 76,6 %.

Разработана математическая модель теплофизических условий затвердевания и формирования круглых медных слитков в медном кристаллизаторе, в т.ч. с графитовой втулкой, позволяющая прогнозировать образование внутренних и внешних дефектов в круглых медных слитках. Результаты исследований использованы для оптимизации конструкции кристаллизаторов и режимов разливки слитков плотной структуры и высококачественной поверхности.

Разработана технология, позволяющая получить прокат европейского качества за счет рафинирования лома меди в отражательной печи FR-120. С целью снижения затрат на процесс рафинирования дополнительно разработана технология рафинирования меди первой группы в ковше.

Цель работы - оптимизация хирургического лечения больных с осложненным течением бронхолегочной патологии на основании разработки новых вариантов операций из трансстернального подхода. В торакальном отделении Днепропетровского облтубдиспансера в период с 1988 по 2008 гг. трансстернальный доступ был применен для лечения 122 больных. У 34 больных стерно-перикардиальный доступ использован при лечении культевых свищей главных бронхов, из них у 12 - с оментопластикой. Одномоментные двусторонние резекции легких трансстернально-трансплеврально выполнены 20 больным, из них у пяти суммарный объем резекции составлял от пяти до восьми сегментов. У 16 больных выполняли плевропневмон- и заключительные пневмонэктомии при туберкулезе легких из трансстернального трансперикардиального доступа, у 3 - с оментопексией. Расширенные и комбинированные пневмонэктомии при раке легкого из трансстернального трансперикардиально-медиастинального доступа с билатеральной лимфодиссекцией выполнены у 30 пациентов, расширенные лобэктомии - у 5. Трансстернальная окклюзия главного бронха и ветвей легочной артерии как этап хирургического лечения применена у 14 больных, а трансстернальная перевязка легочной артерии для остановки кровотечения - у 3. Сделаны выводы, что трансстернальный доступ является предпочтительным для закрытия свища культи левого главного бронха, при короткой культе правого главного бронха и позволяет выполнять при необходимости резекцию карины. Использование оментопексии при реампутации культи главного бронха является рутинным методом, предупреждающим развитие

реканализации свища. При немелкоклеточном раке легкого выполнение пневмонэктомии из трасстернального доступа позволяет проводить систематическую билатеральную лимфодиссекцию, более точно определить стадию процесса и добиться радикализма операции на уровне бронхо-сосудистых структур. Выполнение одномоментных двусторонних резекций легких из трансстернального доступа с удалением от трех до восьми сегментов возможно у больных с показателями вентиляционной функции легких не ниже 70 - 80 % от должных. Трансстернальная окклюзия бронхо-сосудистых элементов корня легкого позволяет расширить границы операбельности у тяжелого контингента больных и в 71,4 % случаев достичь клинического эффекта.

Изучены результаты торакопластик у 82 больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. 54 больным торакопластика выполнялась по классической методике Graf-Гильмана-Semb. 28 больным выполнялись коллапсохирургические вмешательства по собственным методикам, которые применялись дифференцированно, в зависимости от локализации и размеров каверны. Повышение эффективности торакопластики возможно путем дифференцированного использования оптимальных методик в зависимости от локализации и размеров каверны. Доказано увеличение количества больных с закрытием каверны после оперативных вмешательств по разработанным методикам на 37,4 %.

Цель работы - проанализировать причины послеоперационной летальности для выделения категорий операционного риска среди контингента больных фтизиохирургического профиля. Проведен анализ непосредственных причин смерти 64 (3,2 %) больных после 2000 торакальных операций, выполненных за последние 15 лет в ДОККЛПО "Фтизиатрия" по поводу туберкулеза легких (ТЛ). Воснову критериев степени операционного риска в хирургии ТЛ положена интегральная оценка ряда дооперационных факторов. Общими элементами для разных степеней хирургического риска были: объем интраоперационной кровопотери, длительность вмешательства, частота интраоперационных осложнений, уровень функциональных резервов, фаза клинической стабилизации специфического процесса. Выводы: в типичном фтизиохирургическом отделении преимущественно выполняют операции минимальной и умеренной степени операционного риска (82,5 %) с уровнем послеоперационной летальности 0,84 %. Доля хирургических вмешательств высокой и максимальной степени риска составила 17,4 %, а послеоперационная летальность - 13,2 %. Целесообразно подразделять оперативные вмешательства, выполняемые во фтизиохирургическом отделении, на группы с низкой, умеренной, высокой и максимальной степенью операционного риска. Летальность в группе максимального риска в 52,3 раза выше, чем в группе с низкой степенью операционного риска. В основе определения операционного риска в хирургии ТЛ должны лежать объем и вид оперативного вмешательства, которые сами по себе отражают распространенность деструктивного процесса, продолжительность заболевания, тяжесть течения процесса и степень ограничения функциональных резервов.

Проанализированы результаты открытой торакотомии у 40 пациентов с перфоративными формами туберкулеза легких, которые были прооперированы в 1998 - 2008 гг. Выявлено, что применение открытой торакотомии показано 15 % больных с перфоративными формами туберкулеза легких при наличии крупного бронхиального свища, полного разрушения доли или всего легкого, а также безуспешности малоинвазивных методов расправления легкого в течение 3 - 5 суток. При наличии тяжелого общего состояния, гнойно-резорбтивной интоксикации, фибринозно-гнойного экссудата показано проведение интенсивной предоперационной подготовки в течение 6 - 8 недель. Наименее благоприятными для радикального хирургического лечения являются больные с диссеминированным тотальным туберкулезом легких (уровень послеоперационной летальности 29,4 %). Раннее применение открытой торакотомии в первые 7 - 14 суток с момента перфорации позволяет в 67 % случаев достичь полного клинического эффекта в группе больных с распространенным деструктивным туберкулезом и в 66,7 % - больных с ограниченным процессом.

Цель работы - повысить эффективность резекций легкого у больных туберкулезом на основе разработки новых вариантов коррекции пострезекционного гемиторакса. В торакальном отделении ДОККЛПО "Фтизиатрия" (Днепропетровск) в период с 2001 по 2010 г. оперировано 134 больных с применением одномоментных с резекцией легкого корригирующих вмешательств. Симультанная торакопластика использована у 42 больных, пневмоперитонеум - у 32 и разработанная методика плевроколлагенопластики - у 60 больных. Применение в качестве корригирующего пострезекционный гемиторакс способа плевроколлагенопластики позволяет снизить уровень послеоперационных осложнений в 14,6 раза, полностью устранив остаточные полости, эмпиемы плевры с бронхоплевральными свищами, уменьшить длительность операции и объем кровопотери в 1,4 раза, средний койко-день - в 1,7 раза по сравнению с коррекцией гемиторакса торакопластикой. Несмотря на ретракцию биоколлагеновой пломбы на 31,3 % в течение одного года после операции, корригирующий эффект плевроколлагенопластики превышает торакопластический эффект в 1,2 раза. Используемый для биопломбировки коллаген является стимулятором клеточной пролиферации и фибриллогенеза, лежащих в основе созревания соединительной ткани. Выводы: оптимальным способом коррекции пострезекционного гемиторакса при верхнедолевых резекциях легкого является плевроколлагенопластика с биопломбировкой пластинами коллагена, что позволяет снизить длительность операции в 1,4 раза, количество послеоперационных осложнений в 14,6 раза и повысить клиническую эффективность на 25,5 % по сравнению с коррекцией гемиторакса торакопластикой.

Формирование коллагеновой пломбы завершается к 2 месяцам послеоперационного периода на основе стимуляции и созревания соединительной ткани, надежно фиксируя легкое в новом положении.

Представлены результаты экспериментального и клинического исследования коллагеновой пломбы экстраплевральной полости, созданной для коррекции объема плевральной полости после резекции легкого. Экспериментальная часть исследования проведена на белых крысах. В ходе эксперимента определены сроки рассасывания экзогенного коллагена и образования соединительной ткани. На материале 53 больных, которым была выполнена резекция легкого с плевропластикой, прослежены рентгенологические аспекты формирования экстраплевральной пломбы. За два года наблюдения объем пломбы сокращается в 2 раза, сохраняя достаточную эффективность коррекции объема плевральной полости.

Представлены результаты гистоморфологического исследования развития соединительной ткани в зоне туберкулезной каверны при использовании классической методики торакопластики по Л. К. Богушу (1979) и при проведении операций по разработанной методике торакоколлагенопластики. Методом трансторакальной игольной биопсии под ультрасонографическим контролем произведен забор материала из перикавитарной зоны с последующим гистологическим исследованием у 20 оперированных больных. Установлен значительно ранний срок развития собственной соединительной ткани при использовании торакоколлагенопластики.

Цель работы - повысить эффективность хирургического лечения больных с осложненным течением послеоперационного периода и рецидивами туберкулеза легких на основе дифференцированной тактики определения показаний и выбора вида и объема операций. В легочно-хирургическом отделении КУ "ДОКЛПО "Фтизиатрия"" ДОС в период с 1987 по 2016 г. прооперировано 210 больных с послеоперационными осложнениями и рецидивами туберкулеза легких. Повторные резекции легкого по поводу местных или отдаленных ограниченных рецидивов туберкулеза выполнены 13 пациентам, заключительная одно- или двухэтапная пневмонэктомия - 33 больным с тотальным рецидивом туберкулеза в оперированном легком, 3-этапный вариант (торакостома, трансстернальная окклюзия главного бронха и ветви легочной артерии, доудаление легкого с ушиванием торакостомы) - 10 пациентам с "решетчатым" легким и эмпиемой плевры, лечебная экстраплевральная торакопластика - 25 больным с ограниченным кавернозным рецидивом при противопоказаниях к радикальным операциям, варианты торакомиопластических вмешательств - 94 пациентам с остаточной пострезекционной плевральной полостью или осумкованной эмпиемой плевры, трансстернальная реампутация культи главного бронха - 35 больным с культевыми свищами после пневмонэктомии. У больных с местными и ограниченными рецидивами туберкулеза легких операцией выбора является анатомическая резекция доли легкого в сочетании с корригирующей торакопластикой (клиническая эффективность - 11 %). При противопоказаниях к резекции легкого или заключительной пневмонэктомии у пациентов с каверной в оперированном легком возможно применение экстраплевральной лечебной торакопластики (клиническая эффективность - 72 %). У больных с тотальным рецидивом, в том числе осложненным эмпиемой плевры, показана одно- или двухэтапная заключительная пневмонэктомия (клиническая эффективность - 82 %). Главное внимание при выполнении этих операций следует уделить формированию культи главного бронха для профилактики бронхиального свища. После его возникновения (18 % наблюдений) у половины больных возможно проведение трансстернальной реампутации культи бронха. Пациенты с остаточной пострезекционной плевральной полостью без бронхиального свища излечиваются селективной (4 - 5-реберной) торакомиопластикой в 98 % случаев. При остаточной полости, осложненной одним или несколькими бронхиальными свищами, в зависимости от ее локализации и размеров следует дифференцированно применять различные модификации торакомиопластических операций. Основной причиной неудач у этой категории больных является рецидив бронхиального свища. У пациентов с культевым свищом главного бронха независимо от длины культи, стороны операции, наличия деформации грудной клетки оптимальным вариантом является трансстернальная реампутация в срединном аорто-кавальном промежутке. Выводы: тактика хирургического лечения больных с рецидивами и послеоперационными осложнениями туберкулеза легких должна быть дифференцированной и соответствовать характеру и стадии патологического процесса при наличии достаточных функциональных резервов в системе дыхания и кровообращения.

Изучены патоморфологические особенности сочетанных форм туберкулеза и немелкоклеточного рака легких у 72 пациентов, которым проведены радикальные хирургические резекционные вмешательства из трансстернального доступа с использованием медиастинальной лимфодиссекции, среди которых преобладали пневмонэктомии - 63,9 %. Выявлены 3 основные категории патоморфологических изменений: рак на фоне посттуберкулезных изменений, рак в туберкуломе, рак в стенке активной каверны. Посттуберкулезные изменения были представлены плотными очагами, фиброзом, участками цирроза, санированными кавернами с гистологическим преобладанием грубоволокнистой соединительной ткани с гигантоклеточными грунулемами, при этом характерно появление участков легочной ткани с атипичной пролиферацией и метаплазией бронхолегочного эпителия, что является предопухолевым состоянием. При этом злокачественный опухолевый процесс был представлен преимущественно аденокарциномами и плоскоклеточным неороговевающим раком и отличался полиморфностью макро- и микроскопической картины. Рак в туберкуломе и стенке фиброзной каверны отличался выраженной активностью туберкулезного процесса в виде лимфогистиоцитарной инфильтрации, очагов казеозного некроза и наличия выраженного грануляционного слоя из клеток Пирогова-Лангханса. Установлены основные морфологические причины канцерогенеза за счет вторичных изменений легочной ткани у больных туберкулезом. Изучены особенности метастазирования злокачественной опухоли на фоне специфических туберкулезных и посттуберкулезных изменений в региональных лимфоузлах, при этом установлена взаимосвязь частоты метастатического поражения с выраженностью в них туберкулезных и посттуберкулезных изменений, что имеет клиническое значение при хирургическом лечении больных с сочетанными формами туберкулеза и ране легких.